Fuente: Tami Luhby/tami_luhby@cnnespanol.cnn.com
Desde el 1 de octubre, miles de migrantes han perdido el acceso a los servicios de salud. Estos son los afectados.
Cuando los republicanos solicitan a los votantes que los mantengan en la mayoría, suelen destacar el logro político más relevante de Trump 2.0: la ley de recortes fiscales y de gastos conocida como la Ley "One Big Beautiful Bill".
Entre los argumentos principales que presentan los candidatos republicanos están las reducciones populares de impuestos sobre las propinas y las horas extras, medidas con un atractivo populista, aunque es probable que gran parte de los beneficios fiscales favorezcan a los estadounidenses más ricos.
No obstante, esta ley contrarresta las reducciones impositivas al disminuir la financiación federal para numerosos programas que forman parte de la red de seguridad social en Estados Unidos, lo que implica que menos ciudadanos reciben ayuda gubernamental para comprar alimentos o acceder a un seguro médico.
La administración también ha denunciado fraude, generalmente sin evidencias, para justificar recortes en los programas públicos.
Trump promulgó esta ley en julio de 2025, pero algunos cambios en los programas gubernamentales apenas comienzan a aplicarse, mientras que otros se notarán más adelante.
Desmantelamiento de la Ley de Cuidado de Salud Asequible
Después de no lograr derogar y reemplazar la Ley de Atención Médica Asequible en su primer mandato, Trump y los republicanos en el Congreso han intentado debilitarla por diversos medios.
El golpe más significativo fue su decisión de permitir que expiraran los subsidios mejorados para las primas de Obamacare a finales del año pasado. Esta ayuda adicional, aprobada en 2021 durante la administración Biden como parte de la respuesta a la pandemia de covid-19, amplió la elegibilidad y aumentó los subsidios. La inscripción casi se duplicó entre 2021 y 2025.
La finalización de estos subsidios mejorados, junto con el aumento en los costos médicos, provocó un incremento del 58% en los pagos mensuales para 2026. Muchos asegurados optaron por planes más económicos, aunque con deducibles más altos.
Sin embargo, varios descubrieron que no podían afrontar las primas elevadas. En febrero, la inscripción cayó a 19,2 millones, una baja de 2,6 millones respecto al mismo período del año anterior, según datos federales recientes. Fue la primera caída en siete años.
No obstante, según estados con mercados propios y reportes de CNN, desde entonces aún más personas cancelaron su cobertura.
Algunos estados sufrieron mayor impacto
En mayo, la inscripción descendió un 8,5% en 18 estados comparado con el año previo. A principios del año, la caída había sido sólo del 1,4%, según datos recopilados por la Red Estatal de Mercados de Seguros Médicos.
En Mississippi, sólo 126.000 personas estaban inscritas en planes de Obamacare en agosto, una disminución del 63%, informó el comisionado estatal de seguros a CNN. Más de 200.000 individuos quedaron sin seguro médico.
Kara Windeler, residente en Florida con problemas de salud, dijo a CNN que tendrá que renunciar a su cobertura bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible en noviembre debido a las primas impagables. Está intentando consultar médicos y recibir tratamiento antes de perder el seguro.
Dentistas atienden a pacientes en una clínica móvil organizada por Remote Area Medical que brinda atención médica gratuita en comunidades desfavorecidas en Terre Haute, Indiana, el 2 de agosto de 2025.
Primas más altas provocan pérdida masiva de cobertura
La administración Trump ha alegado que la disminución se debe a inscripciones realizadas sin consentimiento por agentes y a registros inexistentes.
Se espera una nueva caída en inscripciones para 2027 debido a un segundo aumento consecutivo en primas. Las aseguradoras propusieron un alza promedio cercana al 15% para el próximo año, según KFF, un grupo independiente especializado en políticas sanitarias. (Los incrementos propuestos no incluyen subsidios federales; por ello el cambio real en pagos mensuales podría variar).
El Partido Republicano aprueba los mayores recortes históricos a Medicaid
El ambicioso proyecto republicano introdujo los mayores recortes a Medicaid desde su creación hace 66 años. Se estima que reducirán más de US$1 billón al programa y dejarán sin seguro médico a 7.5 millones adicionales durante una década, según la Oficina Presupuestaria del Congreso (CBO).
Entre las modificaciones clave aparece un requisito federal obligatorio para trabajar. Los beneficiarios entre 19 y 64 años deberán laborar, hacer voluntariado, estudiar o participar en programas laborales al menos 80 horas al mes salvo ciertas excepciones. Se calcula que esta medida hará que unos 5.3 millones pierdan cobertura para 2034.
La administración Trump también endureció criterios para exenciones médicas. Según una norma emitida por los Centros de Servicios Medicare y Medicaid en junio, quienes califican deben tener enfermedades o afecciones graves que afecten significativamente su capacidad laboral.
Este requisito entrará en vigor el próximo año aunque algunos estados lo adoptaron antes. En Nebraska casi 1.100 personas perdieron cobertura o no pudieron inscribirse desde mayo cuando empezó allí esta norma, según datos hasta agosto.
Además, un número mayor al habitual fue rechazado por trámites relacionados con documentación; expertos temen obstáculos vinculados al nuevo requisito laboral.
Millones ya sin cobertura Medicaid
En total, la inscripción combinada en Medicaid y CHIP bajó en 5.1 millones (6%) hasta llegar a 73.2 millones comparado con el año anterior, informa KFF.
El Centro para Niños y Familias de la Universidad Georgetown señala que desde enero de 2025 hasta agosto se perdió cobertura entre más de 2.5 millones niños inscritos.
Aún no está claro cuánto corresponde directamente a cambios derivados del "gran y hermoso proyecto" ni cuántos niños están sin seguro médico por otras causas.
Otras medidas incluyen restricciones para inmigrantes elegibles —como solicitantes y refugiados— afectando también a sus hijos ciudadanos estadounidenses. El requisito semestral para revalidar elegibilidad podría hacer perder cobertura por trámites burocráticos.
Ambulancias estacionadas frente a hospital en Austin, Texas el 2 de septiembre de 2026.
Hospitales alertan sobre situación crítica
El "gran y hermoso proyecto" modificó sustancialmente el financiamiento a Medicaid limitando cómo los estados recaudan fondos para sus programas y mejorando pagos a proveedores.
Hospitales y proveedores temen que estas restricciones junto al aumento estatal de pacientes sin seguro tras perder cobertura obliguen reducciones en servicios o despidos; algunos centros han suspendido atención citando este paquete como causa principal.
Trump y republicanos sostienen que estos cambios buscan mejorar Medicaid para mantenerlo disponible a quienes más lo necesitan e incentivar independencia financiera mediante empleo.
Un comercio exhibe cartel anunciando aceptación del Programa SNAP (cupones alimentarios) mediante tarjetas electrónicas en Brooklyn, Nueva York el 2 enero de 2026.
Acceso restringido ahora para asistencia alimentaria
La llamada “gran ley” incluyó disposiciones destinadas a reducir inscritos al Programa SNAP (cupones alimentarios) por millones durante la próxima década. Este paquete estableció los mayores recortes históricos al programa: cerca de US$200 mil millones menos según CBO.
De hecho, desde julio de 2025 hasta junio recientes estimaciones del Centro Prioridades Presupuestarias indican una reducción superior a cinco millones (casi el 13%), incluidos al menos 1.5 millones niños afectados.
Aunque no es única causa del descenso, expertos señalan que es factor relevante.
Nuevo requisito podría aumentar costo estatal
Entre las medidas clave figura obligar estados a aportar parte del subsidio si presentan altas tasas error en pagos; podrían desembolsar US$9 mil millones colectivamente (históricamente solo financiaba el Gobierno federal).
Aunque esta norma inicia hasta octubre próximo, estados ya intensifican supervisión exigiendo más documentos generando bajas masivas por trámites pendientes según especialistas.
La ley también amplió requisitos laborales para adultos inscritos hasta edad límite incluyendo padres con hijos mayores y veteranos; eliminó elegibilidad para refugiados e inmigrantes vulnerables aumentando carga administrativa estatal.
Cambios relevantes en préstamos estudiantiles
Tanto esta ley integral como decisiones del Departamento Educación impulsan profunda reforma al programa federal préstamos estudiantiles con varias disposiciones vigentes desde el 1º julio y otras por venir próximos años.
Estos préstamos son esenciales para muchos estadounidenses acceder educación universitaria o posgrado; hay más de 42 millones prestatarios con deuda total superior a US$1.7 billones según Oficina Federal Ayuda Estudiantil.
El Departamento Educación afirma que reformas establecen límites sensatos, simplifican pagos y mejoran salud financiera del sistema federal; críticos advierten complicaciones para financiamiento educativo y reembolso posterior.
Uno de los cambios clave afecta pago: crea nuevo plan estándar escalonado y Plan Asistencia Pago (RAP).
Estas opciones solo aplican a nuevos préstamos solicitados actualmente; quienes ya pagan conservarán opciones actuales pero deberán cambiarse antes julio 2028 al nuevo plan o uno basado ingresos.
Graduados celebran ceremonia invernal Universidad Towson Maryland el 17 diciembre 2025.
Financiar posgrados será más complicado
Estudiantes posgrado ya no podrán pedir préstamos cubriendo costo total; tendrán límites según área estudios y se elimina préstamo Grad PLUS.
En decisión polémica Departamento Educación determinó que carreras salud específicas (enfermería, asistente médico fisioterapia) no son programas profesionales lo que limita acceso préstamos federales; demanda judicial sigue curso por esta medida.
Asimismo padres enfrentarán límites mayores para préstamos destinados apoyo educativo hijos universitarios.
Fin del plan SAVE impacta prestatarios
Mientras tanto Departamento Educación canceló plan Saving on Valuable Education (SAVE) basado ingresos implementado bajo Biden bloqueado judicialmente julio pasado; prestatarios tienen plazo noventa días para migrar planes alternativos muchos con cuotas mensuales superiores.
Terminación SAVE causó preocupación entre prestatarios sobre capacidad afrontar pagos elevados; una logopeda californiana expresó a CNN que ella y esposo reconsideran cuándo o si ampliar familia ante incertidumbre financiera.
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