Fuente: Listin diario
Los copagos médicos siguen generando diversas reacciones entre los actores involucrados en el sistema de salud, debido a los altos montos adicionales que deben pagar los pacientes afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) para recibir atención médica, alcanzando en algunos casos de consultas especializadas más de RD$3,000.
La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), el Colegio Médico Dominicano (CMD), la Asociación Nacional de Clínicas y Hospitales Privados (Andeclip) y la Fundación Seguridad Social Para Todos (FSSPT) expresaron sus posturas respecto al gasto de bolsillo, tras el debate suscitado por las publicaciones de Listín Diario, que difundieron un informe técnico estimando que los pagos de los pacientes por este concepto superarán los RD$24 mil millones durante 2026.
La Sisalril afirmó que está trabajando en iniciativas destinadas a disminuir el gasto directo de la población, una prioridad para el superintendente Miguel Ceara Hatton, quien busca implementar mecanismos que equilibren los pagos realizados por los pacientes.
"La Sisalril ha impulsado iniciativas relacionadas con el tema de los copagos, asunto que ya estaba en estudio antes del requerimiento de la DIDA y que continuará siendo analizado para las propuestas que presentarán al Consejo Nacional de la Seguridad Social", declaró la entidad al ser consultada por este medio.
Además, señaló que está desarrollando un plan para aliviar esta carga económica, evaluando distintos sectores y explorando alternativas que contribuyan a reducir los desembolsos que enfrentan los afiliados.
Cobertura poco efectiva
Por su parte, el Colegio Médico Dominicano sostiene que los médicos son señalados por los cobros adicionales, mientras se evade la responsabilidad de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS).
Luis Peña Núñez, presidente del CMD, indicó que si las aseguradoras brindaran una cobertura más eficiente, los pacientes no tendrían que realizar pagos adicionales que, según mencionó, pueden alcanzar hasta RD$2,000.
El dirigente gremial explicó que muchos ciudadanos poseen seguros que no cubren enfermedades catastróficas, obligándolos a cubrir con recursos propios los gastos fuera del alcance de la cobertura.
"El paciente paga un seguro que no le cubre las enfermedades catastróficas", afirmó Peña Núñez al referirse a las limitaciones del sistema.
Asimismo, calificó como lamentable que los afiliados carezcan de una protección adecuada frente al alto costo de medicamentos y otros servicios sanitarios.
Rezago en indexar
En tanto, Severo Mercedes, primer vicepresidente de Andeclip, habló sobre la evolución del Plan Básico de Salud desde su creación en 2007 y apuntó a un atraso en la actualización de los recursos destinados a honorarios médicos.
Subrayó que el director de la DIDA considera injustos los copagos médicos “pero si vamos a hablar de injusticias hay que analizar la Ley 87-01, cuyo artículo 173 establece que los honorarios médicos deben revisarse anualmente; me gustaría saber cuándo fue la última vez que se hizo esa revisión y regularización en los 25 años desde la vigencia de la ley”.
Mercedes reconoció el trabajo del ministro de Trabajo, Eddy Olivares, quien ha manifestado su compromiso para implementar medidas que disminuyan el gasto directo de los afiliados.
"Sin embargo, si es justo cuestionar —dijo— el hecho de que desde la implementación del Plan Básico en 2007 hasta ahora se ha aplicado un índice de actualización aproximado del 105%, pero aún está pendiente un ajuste superior al 80% para las prestadoras; por lo tanto, la verdadera injusticia es del sistema de seguridad social".
Manifestó además su desacuerdo con las declaraciones del director de la DIDA en ese sentido.
Cobros ilegales
La Fundación Seguridad Social Para Todos (FSSPT) alertó que además de ser ilegales, los copagos médicos contribuyen a mantener el gasto familiar directo en un 43% del gasto nacional en salud, pese a una cobertura nominal del 97% de la población.
Al pronunciarse sobre las publicaciones realizadas por Listín Diario, su presidente Arismendi Díaz Santana enfatizó que el copago médico no establece límites absolutos ni relativos, lo cual genera privilegios, arbitrariedades, discrecionalidad y gran incertidumbre tanto para la clase media como para las familias más pobres y vulnerables.
“Por eso nuestra Fundación Seguridad Social Para Todos (FSSPT) apoya la propuesta de la DIDA para limitar el monto de los copagos y especialmente aquellos cobrados libremente por los médicos”, indicó.
Resaltó además que la Ley 87-01 sobre Seguridad Social no establece ni autoriza ninguno de esos copagos y únicamente contempla en su artículo 130 un pago del 30% en la adquisición de medicamentos ambulatorios incluidos dentro del catálogo oficial.
Agregó que esta norma cubre todos los medicamentos suministrados durante hospitalización y no impone un límite anual por afiliado.
“Lo más grave es que, además de ser ilegal, el copago médico carece de límites absolutos o relativos. Esto genera privilegios e injusticias con arbitrariedades y discrecionalidades profundas, provocando gran ansiedad tanto en la clase media como en las familias más vulnerables”, expresó.
Entre las problemáticas mencionadas citó: el hecho de que el médico fija libremente el copago por consulta y frecuentemente cobra nuevamente cuando recibe resultados; también señaló que algunos profesionales reciben ingresos indirectos por prescripciones realizadas a laboratorios y centros, lo cual considera éticamente cuestionable.
Además añadió que fijan arbitrariamente sus honorarios junto a los anestesistas y cobran por equipos usados; realizan transferencias bancarias anónimas sin entregar comprobantes fiscales para evadir impuestos.
A su juicio, estas prácticas constituyen un abuso significativo por parte de profesionales con exequátur presidencial aplicando métodos informales en pleno siglo XXI.
Finalmente destacó que en cuanto a otros copagos como diagnósticos y estudios especiales estos también son ilegales; sin embargo, al menos se conoce el porcentaje aplicado sobre el total y dichos centros documentan legalmente estas transacciones y cumplen con sus obligaciones fiscales.
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