La radioterapia debe utilizarse en el CPNM localmente avanzado.
Según un estudio presentado en la Conferencia Mundial sobre Cáncer de Pulmón 2023 de la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón, que se celebra en Singapur, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés) se asocia a graves … La IMRT debe utilizarse para el CPNM localmente avanzado para reducir el riesgo de toxicidad pulmonar grave y la exposición del corazón a la radiación.
Stephen Chun, MD Anderson, Houston, EE.UU., presentó un análisis exhaustivo del ensayo de fase III NRG Oncology-RTOG 0617, en el que se comparó la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) con la radioterapia 3D-conforme (3D-CRT) para obtener resultados a largo plazo en pacientes con CPNM. Presentado en.
La quimiorradioterapia concurrente basada en luz es el tratamiento estándar establecido para el cáncer de pulmón no microcítico (CPNM) localmente avanzado no resecable. Sin embargo, la elección entre IMRT y 3D-CRT es controvertida debido a la falta de datos prospectivos.
Dado que la IMRT requiere más mano de obra y es más costosa que la 3D-CRT, es importante justificar el uso de la IMRT basándose en resultados prospectivos a largo plazo.
Un análisis secundario del ensayo NRG Oncology-RTOG 0617 incluyó a 482 pacientes con CPNM localmente avanzado con una mediana de seguimiento de 5,2 años. De ellos, el 47% recibió IMRT y el 53% 3D-CRT.
El estudio, financiado por Eli Lilly, analizó diversos parámetros, como la supervivencia global (SG) a 5 años, la supervivencia sin progresión (SLP), el tiempo transcurrido hasta la metástasis local (LF), la supervivencia sin metástasis a distancia (SLMD), los acontecimientos adversos y la aparición de una segunda neoplasia.
Los resultados del Dr. Chun mostraron que la SG, la SLP, el tiempo hasta la recidiva local y la SMLD a 5 años eran similares en los grupos de IMRT y 3D-CRT. En particular, la IMRT mostró una reducción de más del doble de la neumonía grave en comparación con la 3D-RTC (3,5% frente a 8,2%) y una clara ventaja en la reducción de la toxicidad pulmonar.
Otros análisis mostraron una asociación continua entre V20-60 Gy cardíacos y supervivencia, con una supervivencia significativamente mejor con V40 Gy cardíacos <20%.
El análisis multivariante destacó la importancia de V40 Gy cardíacos superiores al 20% para predecir una peor supervivencia. Por el contrario, los V5 Gy pulmonares no tuvieron un efecto significativo en la supervivencia. La incidencia de neoplasias malignas secundarias fue similar en los grupos de IMRT y 3D-CRT.
El Dr. Chun concluyó que la IMRT debería ser el tratamiento de elección para el CPNM localmente avanzado para reducir la toxicidad pulmonar grave y minimizar la exposición del corazón a la radiación. El estudio destacó la importancia de optimizar la planificación de la radiación, con especial atención a la reducción de V20 Gy pulmonares y V20-60 Gy cardíacos, con un objetivo inferior al 20% de V40 Gy cardíacos. El estudio no encontró pruebas de que los baños de dosis bajas (V5 Gy pulmonares) tuvieran un impacto sustancial en la supervivencia a largo plazo o en la toxicidad grave tardía.
Según Chun, estos resultados suponen una importante contribución al debate en curso sobre las técnicas de radiación para el tratamiento del CPNM y allanan el camino para tomar decisiones clínicas más informadas y mejorar los resultados en los pacientes.
