Fuente: Listin diario
Los elevados copagos y diferencias médicas que deben afrontar los afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS) al buscar atención médica representan también una inquietud para las autoridades del sistema.
Frente a esta situación que afecta la economía de los pacientes, el ministro de Trabajo y presidente del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), Eddy Olivares Ortega, afirma que ese organismo está comprometido con disminuir la carga financiera de los afiliados. Por su parte, el director general de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA), Elías Báez, califica los copagos médicos como injustos y solicita un régimen de sanciones.
El presidente del CNSS y el director de la DIDA expresaron sus puntos de vista por separado al comentar una publicación de Listín Diario que expone la fuerte presión económica que representan para los pacientes los copagos y diferencias por servicios de salud, cuyo monto estimado para 2026 supera los 24 mil millones de pesos, según un informe técnico elaborado por el doctor Pedro Ramírez Slaibe, especialista en el tema.
Olivares Ortega afirmó que reducir el gasto directo en salud y aliviar la carga económica sobre los afiliados es un compromiso asumido por el CNSS, que impulsa constantemente políticas y decisiones orientadas a optimizar las condiciones para acceder a los servicios sanitarios.
No obstante, reconoció que lograr una mayor cobertura y menores costos para los afiliados es un reto permanente para la seguridad social.
También resaltó el compromiso de seguir fomentando espacios de diálogo y concertación con todos los actores del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) con el objetivo de identificar alternativas viables que permitan continuar disminuyendo los gastos de bolsillo, ampliar las coberturas y mejorar las prestaciones para los afiliados.
"Ante las recientes declaraciones y debates públicos sobre los costos que aún asumen algunos afiliados al acceder a determinados servicios de salud, en mi calidad de presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) reitero nuestro compromiso con la reducción progresiva del gasto directo de la población", manifestó Olivares Ortega.
Añadió que esto está alineado con las medidas adoptadas en años recientes para fortalecer la protección financiera de quienes están afiliados al Seguro Familiar de Salud (SFS).
"El CNSS reconoce que la búsqueda de una mayor cobertura y menores cargas económicas para los afiliados constituye un desafío permanente para la seguridad social", señaló.
Explicó que por estas razones se promueven continuamente políticas y decisiones destinadas a mejorar las condiciones para acceder a los servicios médicos, especialmente en favor de las familias más vulnerables y aquellas que enfrentan enfermedades, hospitalizaciones o tratamientos costosos.
Informó que recientemente el CNSS solicitó a SISALRIL iniciar una revisión integral del Plan Decenal de Salud Sostenible (PDSS), lo cual contribuirá a mejorar las prestaciones e incluir procedimientos médicos más demandados e innovadores dentro de la cobertura.
Además, indicó que mediante la Resolución No. 553-02, del 22 de septiembre de 2022, el Consejo aprobó una reducción del 50 % en la cuota moderadora variable aplicable a importantes servicios del Régimen Contributivo, disminuyendo el límite máximo asumido por los afiliados en procedimientos como hospitalizaciones, cesáreas, cirugías y otros servicios frecuentes con alto impacto económico, pasando ese límite de dos a un salario mínimo.
Destacó que luego la Resolución No. 581-03, del 14 de diciembre de 2023, consolidó esta política financiera protectora al mantener dicha reducción en el límite máximo de la cuota moderadora variable y contribuir así a disminuir considerablemente la exposición económica de miles de afiliados que requieren procedimientos complejos.
Según su opinión, estas medidas han significado un alivio concreto para muchas familias dominicanas, fortaleciendo uno de los principios fundamentales de la seguridad social: proteger a las personas cuando necesitan atención médica y evitar que una condición sanitaria se convierta en una carga económica para el hogar.
Señaló asimismo que el Consejo ha seguido reforzando la atención ambulatoria, uno de los servicios más solicitados por la población.
En este sentido explicó que mediante la Resolución No. 624-02, del 31 de octubre de 2025, se aprobó un aumento en el monto reconocido por honorarios médicos en consultas ambulatorias, elevándolo desde RD$500 hasta RD$750 e incluyendo consultas especializadas, odontológicas, psiquiátricas y psicológicas.
"Lo más relevante es que este incremento fue absorbido por el sistema sin trasladar mayores costos a los afiliados", subrayó.
Destacó que estos avances reflejan una política pública orientada a fortalecer la protección social, eliminar barreras en el acceso y garantizar mayor respaldo frente a riesgos sanitarios.
Cobros injustos
Por su parte, Elías Báez, director general de DIDA, considera injusto que algunos médicos exijan a los pacientes diferencias económicas no contempladas en los contratos firmados con las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) y advierte que nadie puede cambiar las reglas pactadas.
Báez indicó que por ello insiste en que la solución no radica solo en el monto. "Requiere tener un tope claro, reglas conocidas por todos y un régimen sancionador efectivo".
Recordó que en República Dominicana un paciente puede recibir atención médica por tres vías: primera, en la red pública donde el Estado cubre el costo del médico sin pago alguno del paciente; segunda, con médicos independientes sin vinculación con seguros; ellos fijan su tarifa y el paciente decide si acepta; tercera, con médicos integrados al sistema de seguridad social.
En este último caso existe un sistema regulado con tarifas establecidas por autoridades. La ARS informa al médico lo pagado por servicio; si está conforme firma contrato comprometiéndose a cumplirlo.
Respecto a esta vía destacó que nadie está obligado a formar parte del sistema; sin embargo quien opta por integrarse —y recibe miles de pacientes aportados por él— debe respetar las reglas acordadas. No puede firmar contrato con una ARS y luego trasladar al afiliado cobros adicionales no contemplados.
"Entendemos que hay médicos que consideran bajas las tarifas establecidas. Ese es un debate legítimo que debe darse en ámbitos correspondientes: con las ARS, SISALRIL y Comité Nacional de Honorarios Profesionales. Lo injusto es que esas diferencias terminen siendo pagadas por el afiliado; mucho menos cobrar dos veces: primero por consulta y luego cuando lleva resultados", expresó.
En su criterio si mañana las ARS pagaran RD$3,000 por consulta pero no existieran reglas claras ni consecuencias para quienes incumplen, el problema persistiría. Por eso insiste en que la solución requiere establecer topes claros, reglas conocidas por todos y régimen sancionador efectivo.
Sin embargo valoró las iniciativas recientes tomadas por SISALRIL mediante circulares emitidas, aunque considera necesario fortalecer su aplicación efectiva.
"Eso implica que prestadores incumplidores respondan; también las ARS deben asumir responsabilidad cuando detecten estas prácticas dentro sus redes", puntualizó.
Recordó que DIDA presentó ante SISALRIL una defensoría colectiva proponiendo poner tope a diferencias cobradas en consultas especializadas y prohibir cobro como consulta nueva cuando sólo se llevan resultados.
Además pidió reactivar implementación del primer nivel atención. "Es una propuesta para construir entre todos sectores un sistema más justo para afiliados y sostenible para prestadores", concluyó Báez en declaraciones escritas.
Finalmente reiteró siempre decirles a afiliados: "conozcan sus derechos, exijan recibos siempre y si les cobran demás acudan a DIDA".
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